MANEJO DE LÍQUIDOS Y ESTABILIZACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA CON HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

La atención de la salud sexual y reproductiva en las unidades de consulta externa y con hospitalización, es un conjunto de intervenciones que requiere de profesionales de la salud con competencias para realizarlas y el soporte de insumos básicos y equipamiento esencial para su atención integrada.

Las agencias internacionales, consejos de profesionales en salud reproductiva y las normas nacionales; recomiendan que en los Centros de Salud y en los Hospitales; la conducta asertiva esté basada en cuatro intervenciones esenciales:

• Identificación de factores de riesgo
• Valoración de la dimensión del daño a la salud sexual y reproductiva
• Manejo Integrado de acuerdo al establecimiento de diagnóstico y pronóstico, y
• Estabilización y Derivación para atención integrada en el mejor lugar y por el mejor equipo, de acuerdo a cada caso

En el caso de la salud materna, se debe recordar que hay dos vidas en juego, y que los equipos de profesionales de las unidades con hospitalización requieren actualización constante para reforzar sus competencias, clínicas y gerenciales, en la atención a la salud sexual y reproductiva.

Dirigido a

• Médicos  del primer nivel de atención

Duración.

• 16 Hrs.

Contenidos generales

El contenido del Curso Taller está dirigido a dar respuesta a las necesidades de competencias que los equipos de profesionales de las unidades de consulta externa y con hospitalización deben de poseer, para la atención integrada de las pacientes embarazadas con hemorragia obstétrica, en el marco de la normatividad mexicana vigente en materia de salud materna y del recién nacido y de las recomendaciones de las guías de las agencias internacionales y colegios de médicos especialistas, para una buena práctica médica.

Para el desarrollo de los contenidos educativos se propone como práctica la interacción didáctica para recordar y reafirmar las acciones básicas de la vigilancia de la salud materna en las unidades de consulta externa y hospitales integrales, básicos o comunitarios.

Se inicia con una sesión de introducción e integración, a la que denominamos Construyendo Redes, en este espacio se presentan los objetivos del Curso y se buscan respuestas al papel de los profesionales de la salud ante la hemorragia obstétrica. Posteriormente se presentan revisan y comentan los datos básicos de morbilidad y mortalidad por hemorragia obstétrica.

La tercera sesión está destinada a la definición y clasificación de la Hemorragia Obstétrica, así como a la identificación de factores de riesgo para esta patología: deficiencia en la atención pregestacional, enfermedades de transmisión sexual (Por ejemplo: Chlamydia, VIH/SIDA, VPH, Tricomoniasis), infecciones de vías urinarias, cérvico-vaginitis, y complicaciones obstétricas frecuentes como hipertensión arterial, diabetes gestacional, preeclampsia, trabajo de parto prematuro y perdida gestacional.

La sesión se complementa con un Taller, donde como estrategia didáctica, se realiza una simulación de la consulta prenatal; buscando que el aprendizaje sea significativo para todos los participantes.

La siguiente sesión se dedica a la revisión de la Hemodinámica en el Embarazo, la que se complementa con el Taller de Buena Práctica de Toma de Signos Vitales. Posteriormente se revisan las principales causas de hemorragia obstétrica en la primera mitad del embarazo. Con éste misma modelo, en la siguiente sesión se revisan las principales Alteraciones de la Coagulación. Con este tema se cierra el primer día del Curso Taller.

El segundo día se inicia con la sesión dedicada a la Medicina Transfusional, donde de revisa la legislación mexicana vigente, las bases de los componentes de la sangre, los hemoderivados y los eventos adversos más frecuentes. También se incluye un espacio para revisar los Bancos de Sangre y la Red de Sangre Segura. La sesión se complementa con un Taller en donde se integra el Equipo de Respuesta Inmediata para las Hemorragias Obstétricas.

Las siguientes sesiones se destinan a revisar las principales causas de hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo, las hemorragias en el post evento obstétrico o quirúrgico. Ambas sesiones se refuerzan con talleres para hacer significativo el aprendizaje.

Finalmente, la última sesión está destinada a la prevención y manejo inicial del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica.

Objetivo general

Brindar los elementos teórico-conceptuales y las herramientas específicas para fortalecer las competencias del personal de salud para prevenir, identificar oportunamente y atender de forma integral a las embarazadas con hemorragia obstétrica; así como promover la unificación de criterios médicos y acciones para el uso racional, seguro y con calidad de los componentes de la sangre, la identificación de reacciones adversas, su diagnóstico y manejo adecuado y su caso realizar la referencia oportuna a la unidad con mayor capacidad resolutiva, contribuyendo a reducir la muerte materna por hemorragia obstétrica.

Objetivos estratégicos:

• Fortalecer capacidades que posibiliten reconocer los datos de alerta, básicos para identificar tempranamente factores de riesgo vinculados a hemorragia obstétrica, en las embarazadas
• Contribuir al desarrollo de competencias específicas que posibiliten la elaboración de diagnósticos de presunción de las principales complicaciones de la hemorragia obstétrica, en las embarazadas, en el Centro de Salud y en el Hospital y la aplicación del manejo adecuado de cada caso
• Brindar herramientas teórico-conceptuales y técnicas que posibiliten el mejoramiento de la calidad en la consulta de Obstetricia en las unidades de salud
• Impulsar el desarrollo de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la actuación efectiva y el trabajo colaborativo ante distintas situaciones críticas, en las mujeres embarazadas con hemorragia obstétrica
• Promover la utilización de criterios estandarizados para el uso racional de los componentes de la sangre
• Identificar y manejar los posibles eventos adversos, en el uso seguro de los componentes de la sangre
• Ofrecer elementos de aprendizaje que apoyen las decisiones para realizar la referencia oportuna de las mujeres con presunción de urgencia obstétrica al hospital más adecuado
• Visualizar la importancia de la comunicación y trabajo en equipo para la atención integral de las embarazadas con hemorragia obstétrica.
• Sensibilizar en materia de liderazgo, para la operación de equipos especializados en la atención integral de las embarazadas con hemorragia obstétrica.

Población objetivo:

Médicos de las unidades de consulta externa y Médicos Gineco-Obstetras de los Hospitales de los Servicios de Salud.

Duración:

Dos días, con un total de 16 horas

Metodología Educativa:

La propuesta metodológica del curso está basada en un enfoque centrado en el aprendizaje y no en la enseñanza, donde el conocimiento se construye de manera colectiva y colaborativa, por tanto, la participación, el diálogo permanente y la reflexión grupal representan los elementos sustantivos. La metodología utilizada en el curso se fundamenta en la interacción de diversas estrategias de aprendizaje y técnicas didácticas, que promueven el aprendizaje significativo, entre las que destacan:

Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)

Aprendizaje socio-afectivo

Este abordaje además favorece también dos elementos centrales de los procesos de aprendizaje:

• Necesidades específicas de formación. Este enfoque facilita la identificación de áreas de conocimiento que requieren mayor o menor profundidad a fin de que el equipo docente realice los ajustes pertinentes.
• Clima grupal. La metodología genera un clima grupal favorable, promoviendo la interacción, la participación y una adecuada comunicación.

Otro elemento relevante de la metodología es que se promueve de manera transversal, durante todo el taller de formación, el liderazgo, la coordinación de equipos de trabajo y la realización de estrategias de trabajo colaborativo.

La metodología también contempla la resolución de casos clínicos específicos a través de actuaciones simuladas paso a paso, donde cada pequeño grupo tendrá que resolver la situación de una mujer con alguna complicación, desde su ingreso a la unidad hospitalaria hasta su referencia o resolución

La metodología reconoce y aprovecha la experiencia de las y los participantes, apuntando a la reflexión personal y el análisis grupal sobre los sistemas de creencias y los patrones socioculturales frente a la sexualidad y la reproducción, fortaleciendo su actuación en el proceso de atención integrada a la salud de la población.

CONTENIDO

PRIMER DIA

INICIO DEL CURSO

• Inauguración del Curso Taller
• Evaluación previa

Construyendo redes de encuentro y contacto

• ¿Quiénes participamos en la atención de la mujer con emergencia obstétrica?
• ¿Dónde nos ubicamos los integrantes de los equipos de salud de los Servicios de Salud ?
• Desafíos de los profesionales de la salud en la Hemorragia Obstétrica

Panorama epidemiológico de la Hemorragia Obstétrica a Nivel Nacional.

• Morbilidad (Egresos Hospitalarios)
• Mortalidad por Hemorragia Obstétrica
• Taller: Análisis de datos

Hemorragia Obstétrica

• Definición
• Clasificación

                       Factores de riesgo

• Deficiencia en la atención pregestacional
• Enfermedades de transmisión sexual

• Chlamydia
• Tricomoniasis
• VIH/SIDA
• VPH
• Infecciones de vías urinarias
• Cérvico – vaginitis

Complicaciones obstétricas frecuentes

• Hipertensión arterial
• Diabetes gestacional
• Preeclampsia
• Trabajo de parto prematuro
• Perdida gestacional.
  

• Taller: Simulador : Búsqueda intencionada de factores de riesgo en la consulta prenatal

• Hemodinámica en el Embarazo

Cambios fisiológicos

                       Volumen y dinámica de líquidos y coagulación en el embarazo

• Taller: Simulador: Buena práctica: toma de signos vitales

• Alteraciones de la coagulación
• Alteraciones asociadas a hemorragia
• CID (Prevención, diagnóstico y manejo)

• Hemorragia Obstétrica en la Primera Mitad del Embarazo

Síndrome de aborto y hemorragia (Embarazo molar)

Embarazo ectópico y hemorragia

                       Hemorragia obstétrica intra abdominal

• Taller: Atención Integral a la Mujer en Situación de Aborto

SEGUNDO DIA

Medicina Transfusional

• Legislación Mexicana
• Componentes de la sangre Hemoderivados
• Eventos adversos en Medicina Transfusional
• Bancos de Sangre y Red de Sangre Segura

Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo

• DDPI
• Placenta previa
• Hemorragia obstétrica y Diabetes gestacional
• Taller: Caso Clínico (Simulación Clínica)

Taller: Integración del Equipo de Respuesta Inmediata para paciente con Hemorragia Obstétrica

Hemorragia Obstétrica en Post Evento Obstétrico / Quirúrgico

• Atonía uterina
• Retención de productos de la concepción
• Complicaciones hemodinámicas post parto
• Complicaciones de la coagulación

Taller: Demostración de Técnicas para manejo de Hemorragia Obstétrica en unidades de I Nivel y Hospitales Integrales o Comunitarios

Conceptos clave y técnicas para el manejo de la hemorragia obstétrica.

• Manejo activo del tercer periodo
• Maniobra bimanual
• Pinzamiento Zea
• Balón de Bakri

Prevención y Manejo Inicial del Choque Hipovolémico por Hemorragia Obstétrica

• Diagnóstico de choque hipovolémico
• Manejo inicial
• Toma de decisiones asertivas
• Bases del Soporte Vital en Obstetricia

Taller: Demostración / Simulador

Manejo inicial del choque hipovolémico

CIERRE DEL CURSO TALLER

• Evaluación terminal
• Conclusiones del Curso Taller
• Cierre del Curso Taller